ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. J DENGAN IMUNISASI DPT III

A.    PENGKAJIAN

1.      Biodata

a.       Biodata Klien

Nama                                    : By. J

Umur                                    : 4 ½ bulan

Jenis Kelamin                       : Perempuan

Agama                                  : Islam

Suku Bangsa                        : Sunda

Alamat                                 : Cibunar – Garut

Tanggal Masuk                     : 24 November 2005

Tanggal Pengkajian              : 24 November 2005

No. CM                                : 889506

b.      Biodata Penanggung Jawab

Nama                                    : Ny. L

Umur                                    : 22 tahun

Jenis Kelamin                       : Perempuan

Agama                                  : Islam

Suku Bangsa                        : Sunda

Pendidikan                           : SMA

Pekerjaan                              : Ibu rumah tangga

Alamat                                 : Cibunar – Garut

Hubungan dengan klien       : Ibu

2.      Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama

Ibu klien mengatakan bahwa anaknya akan diimunisasi DPT III.

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Menurut penuturan ibu klien, pada saat ini klien dalam keadaan sehat dan akan diimunisasi DPT III di poliklinik tumbuh kembang RSU dr. Slamet Garut.

c.       Riwayat Kesehatan Dahulu

Menurut penuturan klien, klien belum pernah mengalami sakit dalam kurun waktu 4 1/2 bulan ini.

d.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut penuturan ibu klien, bahwa dalam keluarganya tidak ada yang pernah menderita penyakit yang berat ataupun penyakit yang menular.

e.       Riwayat Persalinan dan Kehamilan

1). Prenatal

Menurut penuturan ibu klien, selama hamil ibu merasa mual-mual dan muntah pada waktu pagi hari sampai usia kehamilan kurang lebih 4 bulan dan ibu mendapatkan imunisasi TT 2 kali yaitu pada usia kehamilan 3 bulan dan 6 bulan, selama hamil ibu selalu memeriksakan diri secara rutin pada bidan.

2). Intranatal

Menurut penuturan ibu klien, klien dilahirkan pada usia kehamilan 9 bulan dengan ditolong oleh bidan secara spontan.

3). Postnatal

Menurut penuturan ibu klien, pada saat lahir klien dalam keadaan normal, klien lahir dengan berat badan 3500 gram.

f.       Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

1). Riwayat Pertumbuhan

     Berat badan saat lahir                 : 3500 gram

     Berat badan sekarang                  : 7000 gram

     Panjang badan saat lahir             : 50 cm

     Panjang badan sekarang              : 64 cm

2). Riwayat Perkembangan

     Hal-hal yang sudah dapat dilakukan oleh klien :

     Motorik halus                  : klien dapat menggenggam ketika benda diletakkan di tangannya.

     Motorik kasar                  : klien dapat menggerakkan kedua tangan dan kakinya.

     Bicara                              : klien belum bisa bicara.

g.      Riwayat Nutrisi

Menurut penuturan ibu klien, sampai sekarang klien masih diberi ASI.

h.      Riwayat Imunisasi

Menurut penuturan ibu klien, selama 4 1/2 bulan ini klien sudah mendapatkan imunisasi BCG, Polio (1,2), Hepatitis B (1,2), DPT (1,2) dan sekarang akan diimunisasi DPT III.

3.      Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan Umum

Kesadaran                : Compos mentis

Penampilan               : Klien tampak sehat

Tanda – Tanda Vital

Tekanan darah                      : -

Pernafasan                : 24x/menit

Nadi                         : 82x/menit

Suhu                         : 36,5 C

Berat badan              : 7000 gram

Tinggi badan            : 64 cm

b.      Sistem Integuman

1). Rambut dan Kulit Kepala

Rambut berwarna hitam, menyebar merata di seluruh permukaan kulit kepala, tekstur halus, tidak tampak adanya lesi dan tidak tampak adanya kotoran di kulit kepala.

2). Kulit

Kulit klien berwarna putih, tekstur halus, turgor baik terbukti ketika dicubit dapat kembali ke semula dalam waktu kurang lebih 2 detik, tidak tampak adanya kotoran.

3). Kuku

Warna dasar kuku transparan, tekstur halus, bentuk cembung, tidak tampak adanya sianosis, tidak tampak adanya kotoran, pengisian kapiler baik terbukti setelah dilakukan penekanan pengisian kapiler dapat kembali dalam waktu kurang lebih 2 detik.

c.       Sistem Penglihatan

Mata kanan dan mata kiri tampak simetris, konjungtiva berwarna merah muda, sklera berwarna putih, kornea tampak jernih, pupil mengecil saat dirangsang oleh cahaya, keadaan mata tampak cembung, tidak tampak adanya kotoran pada kedua mata klien.

d.      Sistem Pendengaran

Telinga kanan dan telinga kiri tampak simetris, tekstur halus, warna sama dengan warna kulit sekitarnya, tidak tampak adanya kotoran di sekitar telinga klien, fungsi pendengaran baik terbukti ketika dipanggil namanya klien langsung menoleh kearah datangnya suara.

e.       Sistem Pernafasan

Posisi hidung simetris antara lubang hidung kanan dan kiri, warna sama dengan warna kulit muka, tekstur halus, tidak tampak adanya kotoran di lubang hidung klien, respirasi 24x/menit dengan bunyi vesikuler.

f.       Sistem Kardiovaskuler

Posisi dada simetris antara dada kanan dan dada kiri pada saat inspirasi, nadi 84x/menit, bunyi jantung reguler,tidak teraba peninggian JVP dan pembesaran KGB.

g.      Sistem Gastrointestinal

Bibir klien berwarna merah muda, mukosa lembab, tidak tampak adanya stomatitis, tidak tampak adanya sianosis, lidah berwarna merah muda, tekstur halus, tidak tampak adanya kotoran di sekitar lidah, bentuk abdomen datar, tekstur halus, bising usus 10x/menit, tidak tampak adanya kotoran.

h.      Sistem Reproduksi

-

                     i.    Sistem Muskuloskeletal

                        Tangan kanan dan tangan kiri dapat digerakkan dengan bebas, kaki kanan dan kaki kiri dapat digerakkan dengan bebas, terdapat bekas suntikan didaerah paha.

4.      Pola Aktivitas Sehari – Hari

NO	AKTIVITAS	SEKARANG
1. 2. 3. 4.	Pola Nutrisi Makan Jenis       Frekuensi       Porsi Minum Jenis Frekuensi Pola Eliminasi BAB Konsistensi       Frekuensi       Bau BAK Frekuensi       Warna       Bau Personal Hygiene Mandi Gosok gigi Ganti baju Ganti popok Pola Istirahat, Tidur dan Bermain -          04.00-05.00 WIB -          05.00-08.00 WIB -          08.00-09.00 WIB       -    09.00-12.00 WIB -    12.00-13.00 WIB -          13.00-16.00 WIB -          16.00-17.00 WIB -          17.00-20.00 WIB -          20.00-21.00 WIB -          21.00-00.00 WIB -          00.00-01.00 WIB -          01.00-04.00 WIB	- - - ASI Tidak tentu Lembek (1/2 padat) 3-4x/hari Khas feces 7-8x/hari Kuning jernih Khas urine 2x/hari - 2x/hari 9-10x/hari -          Bangun, ganti popok, minum susu, bermain -          Mandi, berjemur, tidur -          Bangun, ganti popok, minum susu, bermain -          Tidur -          Ganti popok, minum susu, bermain -          Tidur -          Ganti popok, minum susu, bermain -          Tidur -          Ganti popok, minum susu -          Tidur -          Ganti popok, minum susu -          Tidur

5.      Data Psikologi, Sosial dan Spiritual

a.       Kesehatan Psikologi / Mental

1). Pola Interaksi

     Klien sangat aman berada dalam dekapan ibu.

2). Pola Emosi

Klien belum menampakkan perilaku yang mencerminkan emosinya, klien menangis saat disuntik DPT III.

3). Pola Pertahanan Keluarga

Semua kebutuhan terpenuhi karena klien merupakan anak pertama sehingga perhatian keluarga terfokus pada klien. Ibu klien mengatakan merasa khawatir dan takut anaknya akan sakit setelah diimunisasi.

b.      Kesehatan Keluarga

Klien tinggal bersama kedua orang tuanya.

c.       Aspek Spiritual

-

                                 d.   Therapy

                                       Vaksin DPT III        : 0,5 ml (IM)

B.     ANALISA DATA

NO	SYMPTOM	ETIOLOGI	PROBLEM
1. 2.	DS: Ibu klien mengatakan takut anaknya akan sakit setelah diimunisasi DO: Ibu klien tampak cemas DS: Ibu klien mengatakan bahwa anaknya akan diimunisasi DPT III DO: - Klien menangis saat disuntik DPT III - Terdapat bekas suntikan didaerah paha	Kurangnya informasi dan pengetahuan tentang imunisasi à  ibu klien tampak cemas Vaksin DPT III melalui IM à nyeri à serum DPT III akan bereaksi di dalam tubuh à tubuh membentuk antibodi à reaksi radang à panas à gangguan pengaturan suhu tubuh	Gangguan rasa aman cemas Resiko terjadinya peningkatan suhu tubuh

C.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurang informasi dan pengetahuan ibu tentang efek samping dari imunisasi yang ditandai dengan:

DS: Ibu klien mengatakan takut anaknya akan sakit setelah diimunusasi

DO:   Ibu klien tampak cemas

2.      Resiko terjadinya peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan vaksinasi DPT III yang ditandai dengan :

DS:    Ibu klien mengatakan bahwa anaknya akan diimunisasi DPT III

DO:   - Kien menangis saat disuntik DPT III

          - Terdapat bekas suntikan didaerah paha