Contoh Surat Pernyataan Pemberian Fee dan Success Fee

SURAT PERNYATAAN TENTANG PEMBERIAN FEE DAN SUCCESS FEE

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :    ...................   

Pekerjaan :      ...................  

Alamat :       ................... 
Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1.    Bahwa saya memberi kuasa penuh kepada Sdr.   ...................    dari KANTOR PENGACARA/LAW OFFICE “R.SOEROSO, S.H. & ASSOCIATES”, untuk mengurus dan menyelesaikan persoalan/mengajukan gugatan kepada:

2.    Bahwa segala biaya yang dikeluarkan untuk mengurus, menggugat
terhadap Sdr.    dipikul/dibayar oleh

KANTOR
PENGACARA/LAW OFFICE “R. SOEROSO, S.H. & ASSOCIATES”, dan sebagai imbalannya saya bersedia dan terikat untuk membayar kepada KANTOR PENGACARA/LAW OFFICE “R.SOEROSO, S.H. & ASSOCIATES” Cq ...................sebesar ...................    % dari apa yang saya terima bruto.

Demikian Surat Pernyataan yang dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menerima pernyataan, Jakarta   ................... 

Yang menyatakan,

(    ................... ................... ) (    ................... ................... )

Saksi-saksi: 1    ...................

                    2    ...................