• About
  • Contact
  • Sitemap
  • Privacy Policy

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Y DENGAN KOCH PULMONALIS

 



 

I. PENGKAJIAN

A.    IDENTITAS
a.  Identitas klien
      Nama                                    : An. Y
Umur                                      : 7 Tahun
Jenis Kelamin                         : Laki - Laki
Agama                                    : Islam
Alamat                                    : Kp .cihuni, wanaraja garut  
Suku Bangsa                           : Sunda
Tanggal Masuk                       : 16 desember 2005
Tanggal Pengkajian                : 16 desember 2005

b. Biodata Penanggung jawab

Nama                                      : Ny. R
Umur                                      : 32 Tahun
Jenis Kelamin                         : Perempuan
Agama                                    : Islam
Suku Bangsa                           : Sunda
Pendidikan                             : SLTA
Alamat                                    : Kp Cihuni wanaraja garut
Pekerjaan                                : IRT
Hubungan dengan klien         : Ibu

B.     RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama

 Batuk –batuk di setai panas-panas dan mencret
2. Riwayat kesehatan sekarang
a. ± 2 minggu sebelum datang ke poli klinik, klien batuk-batuk pilek lebih dari  1 Bulan badannya panas-panas dan batu-batuk sebelum dibawa kerumah sakit  klien pernah di obati dengan obat warung tapi tidak ada hasilnya maka ibu klien membawanya ke poli klinik anak RSU dr.Slamet Garut untuk mendapatkan pengobatan setelah dilakukan peme-
riksaan ternyata klien terjangkit penyakit koch pulmonalis-pda tgl16 dember klien datang lagi untuk kontrol karena sudah habis obat pada saat di kaji klien masih batuk,tapi panas dan mecret  sudah tidak ada
b. Riwayat kesehatan dahulu
Menurut penuturan ibu klien, klien belum pernah mengalami  penyakit seperti sekarang yang dialami klien.
c. Riwayat kesehatan keluarga
ibu klien mengatakan tidak ada di dalam anggota keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang di derita klien sekarang,ataupun penyakit menular lainnya .tidak ada yang pernah mengalami penyakit yang dialami klien ataupun penyakit menular dan keturunan.
d. Riwayat nutrisi       persalinan dan kehamilan
menurut penuturan ibu klien,pola nutrisi klien baik,klien diberi nasi,lauk pauk dan sayuran .   .
e.Riwayat Imunisasi
menurut penuturan ibu klien,klien sudah mendapatkan imunisasi dengan lengkap.
f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan
1. Menurut penuturan ibu klien,klien lahir dengan BB 2900 gm panjang badan 50 cm,
.2  Menurut penuturan ibu klien,pda umur 6 bulan klien sudah bisa merangkak
gkar kepala            : 38 cm
IIIgkar dada                      : 40 cm
2. Riwayat perkembangan
a). Perkembangan motorik
Menurut penuturan ibu klien,klien sudah dapat menelungkup dalam usia 6 bulan dan pada usia 8 bulan klien sudah bisa menangis dan aktif dalam menggerakan badan
b). Perkembangan Emosi dan Hubungan Sosial
klien suka menangis kalau di gendong sama orang lain yang tidak dikenal dan diam jika digendong ibunya.
c). Perkembangan Bicara dan Bahasa
klien hanya bisa menangis jika klien mau menetek atau lapar
d). Kebiasaan
Menurut penuturan ibu klien klien suka senang dan gembira ketika diajak bicara.
III. Pemeriksaan Fisik
1.      Keadaan Umum                      : Lemah
Kesadaran                               : Compos mentis
TTV
Tensi                                        : -
Pols                                         : 116 x/menit
Respirasi                                  : 30 x/mnt
Suhu                                        : 380 C
2.      Integumen
a. Rambut dan kulit kepala
Penyebaran merata,Tekstur halus,warna hitam,tidak nampak adanya kotoran.
b. Kulit
Warna Sawo matang,turgor kulit menurun,tekstur halus,kelembaban kering,tidak nampak adanya oedema dan kotoran.
c. Kuku
Warna transparan,tekstur halus,bentuk cembung,keadekuatan dapat kembali kesemula dalam waktu ± 2 detik bila ditekan
3.      Mata
Kesimetrisan                           : Simetris antara mata kanan dan kiri
Sklera                                      : Putih tidak ada ikhterus
Konjungtiva                            : Merah muda
Pupil                                        : mengecil ketika dirangsang cahaya
Kebersihan                              : tidak nampam adanya kotoran.
4.      Hidung
Lubang hidung                        : Ada dan kedua lubang hidung simetris
Cuping hidung                                    : Ada
5.      Mulut dan Lidah
a. Bibir
warna merah muda tidak terdapat stomatitis,tidak tampak adanya kotoran,mukosa basah,keadaan bibir kering
b. Gigi
Tidak nampak adanya kotoran,tidak terdapat caries
c. Lidah
warna merah muda tidak nampak adanya kotoran.
6.      Telinga
Kesimetrisan                           : Simetris antara kiri dan kanan
Warna                                      : Sama dengan kulit wajah
Daun telinga                            : ada
Lekuk telinga                          : ada
Cairan yang keluar                  : Tidak ada
7.      Leher
Kelenjar Thyroid                     : Tidak ada pembesaran
JVP                                         : Tidak ada peninggian
KGB                                       : Tidak ada pembesaran
8.      Dada
Gerakan                                   : Dapat mengembang dan mengempis
Bunyi nafas                             : Bunyi nafas vesikuler
Letak dada                              : Dada kanan dan kiri simetris
9.      Mamae
Putting                                                : ada
Areola                                     : menyebar disekitar putting
10.  Abdomen
Bentuk                                    : datar
Bising usus                              : ada 15 X/menit
Tekstur                                    : halus
Kebersihan                              : tidak nampak adanya kotoran.
11.  Punggung,Pinggul,dan Bokong
Tonjolan punggung                 : Tidak ada
Lipatan bokong                       : Simetris
Warna kulit bokong                : sama seperti warna sekitar sawo matang
12.  Genetalia
Testis                                       : ada
Keluar cairan                           : tidak nampak adanya kotoran.
13.  Tangan
Pergerakan                              : Baik
Jari tangan kanan/kiri              : Lengkap
Reflek menggenggam             : ada
14.  Kaki
Pergerakan                              : baik
Jari kaki kanan/kiri                  : Lengkap
Refleks babinski                      : Ada
15.  Badan
Aktivitas                                 : Baik
Warna kulit                             : Merah
Lanugo                                    : Ada
Cyanosis                                  : Tidak ada
Tekstur                                    : Halus




D. Pola Aktivitas Sehari-hari
Aktivitas Sehari-hari
No
Jenis Aktivitas
Dirumah
Dirumah Sakit
1
Nutrisi
Makan
   Frekuensi
   Jumlah
   Jenis
   Cara

Minum
   Frekuensi
   Jenis
   Cara


3 x/hari
1 porsi
nasi, lauk pauk, sayuran
mandiri

± 4-5gelas/hari
air putih
mandiri


3 x/hari
1/2 porsi
nasi, lauk pauk, sayuran
disuapi

3-4 gelas/hari
air putih
mandiri
2
Eliminasi
a.  BAB
   Frekuensi
   Warna
   Konsistensi
   Cara
b.  BAK
   Frekuensi
   Warna
   Bau


1 x/hari
kuning
lembek
mandiri

5-6x/hari
kuning jernih
khas urine



1 x/hari
kuning
lembek
dibantu

5-6x/hari
kuning jernih
khas urine
3
Personal Hygiene
- Mandi
- Ganti pakaian
- Gosok gigi
- Cara

2 x/hari
2 x/hari
2 x/hari
tanpa bantuan

1 x/hari
1 x/hari
2 x/hari
dispon
4
Pola Istirahat Tidur
- Tidur malam
- Tidur siang
- Kualitas tidur

± 6-8 jam/hari
± 1-2 jam/hari
nyenyak

±5 jam/hari
± 1/2 jam/hari
tidak nyenyak

V.Data Psikologi,Sosial dan Spiritual
a. Data psikologis
Klien tampak tenamg dan tidak rewel, ibunya tampak sayang padanya.
b. Data Sosial
Klien tinggal bersama kedua orang tuanya
c. Data Spiritual
Klien beragama islam

VI. Data Penunjang
            Radiologi        : foto torax : ada bercak putih pada paru kiri

B. Analisa Data
No
Syptom
Etiologi
Problem
1
Ds : menurut penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit seperti sekarang
Do : ibi klien tampak cemas

Kurangnya pengetahuan ibu kliententang penyakit koch pulmonalis →adanya stimulus → gangguan rasa aman cemas
Gangguan rasa aman cemas
2
Ds : Ibu klien menyatakan tidak mau makan
Do : klien tampak lemah
Mual → napsu makan kurang → intake terganggu  → gangguan pemenuhan nutrisi
Gangguan
pemenuhan  nutrisi
3.
Ds : Ibu klien menyatakan  bahwa saat tidur anaknya suka gelisah
Do: Suhu tubuh 380C
Klien tampak lemah
Suhu tubuh → pada pertikulo aktifity system → gangguan pemenuhan istirahat tidur
Gangguan pemenuhan istirahat tidur

C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas masalah
1. Gangguan rasa aman cemas s.d kurangnya pengetahuan ibu tentang penyakit koch pulmonalis yang ditandai dengan :
Ds : menurut penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit yang di derita sekaranag
Do : ibu klien tampak cemas
2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan mual yang ditandai dengan :
Ds : Ibu klien menyatakan anaknya tidak mau makan
Do : klien tampak lemah
3. Gangguan pemnuhan istirahat tidur sehubungan dengan frekuensi suhu tubuh yang ditandai dengan :
Ds : Ibu klien menyatakan bahwa anaknya saat tidur sring gelisah
Do: Suhu tubuh 380C
Klien tampak lemah




ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Y DENGAN KOCH PULMONALIS 4.5 5 Rizki Gumilar


No comments:

Post a Comment

Aturan Berkomentar :

1. Menggunakan bahasa yang sopan
2. Dilarang Berkomentar spam, flood, junk, iklan, sara, sex dsb.(Komentar Akan Saya Hapus)
3. Silahkan gunakan OpenID untuk mempermudah blogwalking

J-Theme