ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. Y DENGAN KOCH PULMONALIS

 

I. PENGKAJIAN

A.    IDENTITAS

a.  Identitas klien

      Nama                                    : An. Y

Umur                                      : 7 Tahun

Jenis Kelamin                         : Laki - Laki

Agama                                    : Islam

Alamat                                    : Kp .cihuni, wanaraja garut  

Suku Bangsa                           : Sunda

Tanggal Masuk                       : 16 desember 2005

Tanggal Pengkajian                : 16 desember 2005

b. Biodata Penanggung jawab

Nama                                      : Ny. R

Umur                                      : 32 Tahun

Jenis Kelamin                         : Perempuan

Agama                                    : Islam

Suku Bangsa                           : Sunda

Pendidikan                             : SLTA

Alamat                                    : Kp Cihuni wanaraja garut

Pekerjaan                                : IRT

Hubungan dengan klien         : Ibu

B.     RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan utama

 Batuk –batuk di setai panas-panas dan mencret

2. Riwayat kesehatan sekarang

a. ± 2 minggu sebelum datang ke poli klinik, klien batuk-batuk pilek lebih dari  1 Bulan badannya panas-panas dan batu-batuk sebelum dibawa kerumah sakit  klien pernah di obati dengan obat warung tapi tidak ada hasilnya maka ibu klien membawanya ke poli klinik anak RSU dr.Slamet Garut untuk mendapatkan pengobatan setelah dilakukan peme-

riksaan ternyata klien terjangkit penyakit koch pulmonalis-pda tgl16 dember klien datang lagi untuk kontrol karena sudah habis obat pada saat di kaji klien masih batuk,tapi panas dan mecret  sudah tidak ada

b. Riwayat kesehatan dahulu

Menurut penuturan ibu klien, klien belum pernah mengalami  penyakit seperti sekarang yang dialami klien.

c. Riwayat kesehatan keluarga

ibu klien mengatakan tidak ada di dalam anggota keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang di derita klien sekarang,ataupun penyakit menular lainnya .tidak ada yang pernah mengalami penyakit yang dialami klien ataupun penyakit menular dan keturunan.

d. Riwayat nutrisi       persalinan dan kehamilan

menurut penuturan ibu klien,pola nutrisi klien baik,klien diberi nasi,lauk pauk dan sayuran .   .

e.Riwayat Imunisasi

menurut penuturan ibu klien,klien sudah mendapatkan imunisasi dengan lengkap.

f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

1. Menurut penuturan ibu klien,klien lahir dengan BB 2900 gm panjang badan 50 cm,

.2  Menurut penuturan ibu klien,pda umur 6 bulan klien sudah bisa merangkak

gkar kepala            : 38 cm

IIIgkar dada                      : 40 cm

2. Riwayat perkembangan

a). Perkembangan motorik

Menurut penuturan ibu klien,klien sudah dapat menelungkup dalam usia 6 bulan dan pada usia 8 bulan klien sudah bisa menangis dan aktif dalam menggerakan badan

b). Perkembangan Emosi dan Hubungan Sosial

klien suka menangis kalau di gendong sama orang lain yang tidak dikenal dan diam jika digendong ibunya.

c). Perkembangan Bicara dan Bahasa

klien hanya bisa menangis jika klien mau menetek atau lapar

d). Kebiasaan

Menurut penuturan ibu klien klien suka senang dan gembira ketika diajak bicara.

III. Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan Umum                      : Lemah

Kesadaran                               : Compos mentis

TTV

Tensi                                        : -

Pols                                         : 116 x/menit

Respirasi                                  : 30 x/mnt

Suhu                                        : 38⁰ C

2.      Integumen

a. Rambut dan kulit kepala

Penyebaran merata,Tekstur halus,warna hitam,tidak nampak adanya kotoran.

b. Kulit

Warna Sawo matang,turgor kulit menurun,tekstur halus,kelembaban kering,tidak nampak adanya oedema dan kotoran.

c. Kuku

Warna transparan,tekstur halus,bentuk cembung,keadekuatan dapat kembali kesemula dalam waktu ± 2 detik bila ditekan

3.      Mata

Kesimetrisan                           : Simetris antara mata kanan dan kiri

Sklera                                      : Putih tidak ada ikhterus

Konjungtiva                            : Merah muda

Pupil                                        : mengecil ketika dirangsang cahaya

Kebersihan                              : tidak nampam adanya kotoran.

4.      Hidung

Lubang hidung                        : Ada dan kedua lubang hidung simetris

Cuping hidung                                    : Ada

5.      Mulut dan Lidah

a. Bibir

warna merah muda tidak terdapat stomatitis,tidak tampak adanya kotoran,mukosa basah,keadaan bibir kering

b. Gigi

Tidak nampak adanya kotoran,tidak terdapat caries

c. Lidah

warna merah muda tidak nampak adanya kotoran.

6.      Telinga

Kesimetrisan                           : Simetris antara kiri dan kanan

Warna                                      : Sama dengan kulit wajah

Daun telinga                            : ada

Lekuk telinga                          : ada

Cairan yang keluar                  : Tidak ada

7.      Leher

Kelenjar Thyroid                     : Tidak ada pembesaran

JVP                                         : Tidak ada peninggian

KGB                                       : Tidak ada pembesaran

8.      Dada

Gerakan                                   : Dapat mengembang dan mengempis

Bunyi nafas                             : Bunyi nafas vesikuler

Letak dada                              : Dada kanan dan kiri simetris

9.      Mamae

Putting                                                : ada

Areola                                     : menyebar disekitar putting

10.  Abdomen

Bentuk                                    : datar

Bising usus                              : ada 15 X/menit

Tekstur                                    : halus

Kebersihan                              : tidak nampak adanya kotoran.

11.  Punggung,Pinggul,dan Bokong

Tonjolan punggung                 : Tidak ada

Lipatan bokong                       : Simetris

Warna kulit bokong                : sama seperti warna sekitar sawo matang

12.  Genetalia

Testis                                       : ada

Keluar cairan                           : tidak nampak adanya kotoran.

13.  Tangan

Pergerakan                              : Baik

Jari tangan kanan/kiri              : Lengkap

Reflek menggenggam             : ada

14.  Kaki

Pergerakan                              : baik

Jari kaki kanan/kiri                  : Lengkap

Refleks babinski                      : Ada

15.  Badan

Aktivitas                                 : Baik

Warna kulit                             : Merah

Lanugo                                    : Ada

Cyanosis                                  : Tidak ada

Tekstur                                    : Halus

D. Pola Aktivitas Sehari-hari

Aktivitas Sehari-hari

No	Jenis Aktivitas	Dirumah	Dirumah Sakit
1	Nutrisi Makan    Frekuensi    Jumlah    Jenis    Cara Minum    Frekuensi    Jenis    Cara	3 x/hari 1 porsi nasi, lauk pauk, sayuran mandiri ± 4-5gelas/hari air putih mandiri	3 x/hari 1/2 porsi nasi, lauk pauk, sayuran disuapi 3-4 gelas/hari air putih mandiri
2	Eliminasi a.  BAB    Frekuensi    Warna    Konsistensi    Cara b.  BAK    Frekuensi    Warna    Bau	1 x/hari kuning lembek mandiri 5-6x/hari kuning jernih khas urine	1 x/hari kuning lembek dibantu 5-6x/hari kuning jernih khas urine
3	Personal Hygiene - Mandi - Ganti pakaian - Gosok gigi - Cara	2 x/hari 2 x/hari 2 x/hari tanpa bantuan	1 x/hari 1 x/hari 2 x/hari dispon
4	Pola Istirahat Tidur - Tidur malam - Tidur siang - Kualitas tidur	± 6-8 jam/hari ± 1-2 jam/hari nyenyak	±5 jam/hari ± 1/2 jam/hari tidak nyenyak

V.Data Psikologi,Sosial dan Spiritual

a. Data psikologis

Klien tampak tenamg dan tidak rewel, ibunya tampak sayang padanya.

b. Data Sosial

Klien tinggal bersama kedua orang tuanya

c. Data Spiritual

Klien beragama islam

VI. Data Penunjang

            Radiologi        : foto torax : ada bercak putih pada paru kiri

B. Analisa Data

No	Syptom	Etiologi	Problem
1	Ds : menurut penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit seperti sekarang Do : ibi klien tampak cemas	Kurangnya pengetahuan ibu kliententang penyakit koch pulmonalis →adanya stimulus → gangguan rasa aman cemas	Gangguan rasa aman cemas
2	Ds : Ibu klien menyatakan tidak mau makan Do : klien tampak lemah	Mual → napsu makan kurang → intake terganggu  → gangguan pemenuhan nutrisi	Gangguan pemenuhan  nutrisi
3.	Ds : Ibu klien menyatakan  bahwa saat tidur anaknya suka gelisah Do: Suhu tubuh 380C Klien tampak lemah	Suhu tubuh → pada pertikulo aktifity system → gangguan pemenuhan istirahat tidur	Gangguan pemenuhan istirahat tidur

C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas masalah

1. Gangguan rasa aman cemas s.d kurangnya pengetahuan ibu tentang penyakit koch pulmonalis yang ditandai dengan :

Ds : menurut penuturan ibu klien belum pernah mengalami penyakit yang di derita sekaranag

Do : ibu klien tampak cemas

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi sehubungan dengan mual yang ditandai dengan :

Ds : Ibu klien menyatakan anaknya tidak mau makan

Do : klien tampak lemah

3. Gangguan pemnuhan istirahat tidur sehubungan dengan frekuensi suhu tubuh yang ditandai dengan :

Ds : Ibu klien menyatakan bahwa anaknya saat tidur sring gelisah

Do: Suhu tubuh 38⁰C

Klien tampak lemah